ICU

ICU کنترل و پیشگیری از عفونت در

چکیده
در کنترل و پیشگیری از عفونت در ICU (بخش های مراقبت ویژه) توجه به مسایل زیر اساسی است:
الف) ساختار فیزیکی بخش مراقبت ویژه
ب) مسایل مربوط به پرسنل بخش
ج) مسایل مربوط به بیماران بستری...

اصول کنترل عفونت در ICU

کنترل و پیشگیری از عفونت در ICU

در کنترل و پیشگیری از عفونت در ICU (بخش های مراقبت ویژه) توجه به مسایل زیر اساسی است:

الف) ساختار فیزیکی بخش مراقبت ویژه

ب) مسایل مربوط به پرسنل بخش

ج) مسایل مربوط به بیماران بستری

 

الف) ساختار فیزیکی ICU

در ساختار ICU چند مسئله مهم بایستی مد نظر باشد:

*  طراحی بخش ICU

*  فضای ICU

a)     وجود فضای کافی بین تخت های ICU (فاصله 3-5/2 متری) برای رسیدگی پرسنل به بیماران و پیشگیری از انتقال متقاطع عفونت در بیماران.

b)     وجود اتاق های مجزا برای پیشگیری از آلودگی در صورت عدم وجود اتاق مجزا، پارتیشم بندی مناسب با مواد قابل شستشو و تمیز کردن.

c)      نصب و تعبیه دستشویی در محل مناسب جهت سهولت شستن دست ها و قرار دادن مواد ضد عفونی کننده در فضای مجزا

d)     در صورت باز بودن فضای ICU اختصاص 1 تا 2 اتاق ایزوله با امکانات شستشو دست

e)      اختصاص فضای مجزا و مناسب برای انبار ICU، محل زباله و مواد ضد عفونی کننده

f)       نصب ضد عفونی کننده الکلی در بالای سر هر بیمار و ضد عفونی کردن دست  در صورت عدم امکان شستشوی آن.

g)     اختصاص فضای مناسب برای تهیه دارو، مجزا از فضای بیماران

h)     توالت ها در فضای خارج ICU تعبیه گردد.

i)       نحوه رفت  و آمد نظافت لوازم و تجهیزات و محل باید کنترل گردد.

*  تهویه ICU

a)  نوع تهویه باید از طریق سیستم مرکزی صوت گرفته و از تظر عملکرد مرتباً ارزیابی گردد.

b)  پنجره ها بایستی همیشه بسته باشند تا هوای آلوده وارد نگردد. از آوردن گل و گلدان و غیره جلوگیری گردد.

c)   سینک ها و Dispenserها: در ورودی ICU پیش بینی و تعبیه گردد. برای شستشوی دست  و لوازم و تجهیزات محل های مجزا پیش بینی گردد.

d)  نحوه رفت و آمد به بخش کنترل گردد و در صورت نزدیکی ICU به اتاق عمل یا بخش اورژانس حتماً بایستی از آن بخش ها جدا گردد.

e)   ملاقات کنندگان بایستی از نظر داشتن عفونت مسری بررسی گردند و در صورت استفاده از همراهان جهت کمک به بیماران ICU  آموزش لازم از نظر شستن دست به آنها داده شود.

f)    پرسنل غیر ICU در صورت ورود به بخش ICU نکات زیر را رعایت نمایند:

*       پوشش خارج بیمارستانی و روپوش خود را درآورند.

*       دستهای خود را در ورود به ICU بشویند.

*       در صورت مراقبت از بیمار اقدامات مخصوص اعمال گردد.

*       قبل از ترک بخش دست های خود را بشویند.

ب) مسایل مربوط به کارکنان بخش ICU

a)   پوشیدن دستکش: باید براساس نیاز و شرایط از دستکش استریل برای پروسه های نیاز به روش آسپتیک و غیر استریل برای پروسه های غیر استریل نظیر خالی کردن کیسه ادرار، گرفتن IV

b)   برای جابجایی ترشحات دستگاه تنفس و لوازم مورد استفاده دستکش پوشیده شود.

c)    در موارد زیر دستکش را عوض کنید و دست ها را ضد عفونی کنید:

الف) تماس بین بیماران

ب) جابجایی ترشحات دستگاه تنفس

ج) قبل از تماس با بیمار بعدی، اشیاء و سطوح تماس:

d)   در مواجهه با ترشحات بیمار با خطر بالا گان بپوشید و در صورت آلودگی در تماس با بیمار بعدی تعویض نمایید.

e)    آپرون های پلاستیکی را در صورت تماس با مایعات آلوده بدن بپوشید.

f)     ماسک فیلتردار با کارآیی بالایی یک بار مصرف در مراقبت از زخم بپوشید.

g)   برای مراقبت های روتین کفش و کلاه لازم نیستند.

h)   تمام پرسنل ICU باید قبل از شروع بکار واکسن هپاتیت B بزنند.

i)     کلیات کنترل عفونت نظیر شستن دست، دفع اجسام نوک تیز و خطرات ناشی از انتقال خون آموزش داده شود.

j)     آموزش های رسمی و غیر رسمی در فرصت های مختلف و به شیوه های مختلف بایستی به پرسنل ICU داده شود.

k)   بین تماس با قسمت های آلوده بدن در یک بیمار

 

 

ج)مسایل مربوط به بیمار

1. مسایل مربوط به خود بیمار

2. مسایل مربوط به تجهیزات و لوازم مورد استفاده در ICU

1 - مسایل مربوط به خود بیمار:

الف) جداسازی بیمارانی که به مدت طولانی در ICU اقامت دارند از آنهایی که برای مدت کوتاهی بستری می­گردند.

‌ب)   جداسازی بیماران مبتلا به ارگانیسم های مقاوم در اتاق مجزا

‌ج)     ثبت هر نوع مقاومت آنتی بیوتیکی در پرونده بیماران

‌د)      انجام کشت به منظور مراقبت و نظارت برای روند مقاومت

‌ه)       سر بیمار در زاویه 45-30 درجه بالا نگهداشته شود.

‌و)       ترشحات ریه بیمار بطور مرتب و مکرر ساکشن گردد.

‌ز)       در صورت لزوم برای پیشگیری از استرس اولسر از سو کرالفات استفاده کنید.

‌ح)     پیشگیری از استرس اولسر را فقط به بیماران پر خطر (High Risk) محدود کنید.

‌ط)    از نبولایزرهای طبی با حجم کوچک استفاده کنید.

‌ي)    قبل از عمل جراحی بیماران  را از نظر تنفس عمیق، حرکات تنفسی و سرفه، آموزش دهید.

‌ك)  برای بخور فقط از مایعات استریلیزه یا پاستوریزه استفاده کنید.

‌ل)     رفع آلودگی دستگاه گوارش را سوسپانسیون آنتی بیوتیکی مناسب در موارد زیر انجام دهید: (Selective Digestive Decontmiation)

1.      گرانولوسیتوپنی (Granulocytopenia)

2.      ترومای متعدد ( Multiple trauma)

3.      باسیل های گرم منفی مقاوم به چند دارو (MRGNB)

4.      برداشتن مری (Esophagectomy)

5.      پیوند کلیه، کبد و پانکراس

6.       اقامت طولانی مدت در ICU

‌ن)     دهان را با کلر هگزیدین شستشو دهید.

‌س)  بهداشت دهان و آلودگی زدایی را انجام دهید.

‌ع)     قبل از تماس با بیمار دست ها را بطور روتین ضد عفونی کنید.

 

 

2-  مسایل مربوط به تجهیزات و لوازم مورد استفاده در ICU

الف - دستگاه تنفس مصنوعی

الف - 1 - لوله مورد استفاده یک بار مصرف بطور روتین نیاز به تعویض ندارد مگر اینکه کاملاً آلوده شده یا اختلال عملکرد پیدا کند یا 4 - 3 روز مورد استفاده قرار گیرد.

الف - 2 - لوله چند بار مصرف بایستی به مدت 30 دقیقه حداقل در دمای 76 درجه سانتی گراد ضد عفونی  شده یا استریل گردد.

الف - 3 - استفاده از لوله غیر ضد عفونی  شده در بیماران  خطر عفونت ریوی با باسل های گرم منفی از جمله پسودوموناس آئروژیوزا را افزایش می­دهد.

الف - 4 - اگر بطور مناسب محافظت گردد بیمار در حال ونتیلاسیون می­تواند از همان دستگاه به مدت 4-3 روز استفاده نماید.

الف - 5- در صورت بلامانع بودن و مقرون به صرفه بودن برای پیشگیری از عفونت  در پیش بیماران متصل به دستگاه تهویه از مبادله گر مرطوب کننده حرارتی (Heat-moisture exchanger) استفاده کنید. در صورت آلودگی یا عدم کارکرد تعویض کنید.

الف - 6- در فاصله کمتر از 48 ساعت دستگاه مبادله گر را تعویض نکنید. تعبیه فیلتر در این دستگاه از آلودگی دستگاه  تنفس در دم و بازدم جلوگیری می­کند.

ب - کاتتر ساکشن داخل تراشه :

ب - 1- کاتترهای ساکشن بسته که دارای یک پوشش حفاظتی است نیاز به تعویض هر 24 ساعت ندارد مگر اینکه به طور مشخص آلوده شده یا از کار افتاده باشد.

ب - 2- کاتترهای ساکشن یک بار مصرف باید مورد استفاده قرار گیرد. این کاتتر بعد از هر استفاده باید تعویض گردد.

ب -  3- آب مورد استفاده جهت شستشوی سریع بعد از هر بار ساکشن بایستی استریل بوده و هر بار تعویض گردد.

پرسنل پرستاری و پزشکی بایستی بعد از هر بار استفاده دست های خود را بشویند.

ب - 5- کاتترهای ساکشن نبایستی بین بیماران  بطور مشترک استفاده گردد.

ج -  لوله های تراشه

ج -  1- این لوله ها ممکن است بعد از تمیز کردن و اتوکلاو کردن مجدداً استفاده گردد.

ج -  2- لوله های تراشه یک بار مصرف در دسترس است ولی قیمت بالایی دارند.

د -  Ambu-bags : عمدتاً برای احیاء مورد استفاده قرار می­گیرند. ضد عفونی کردن آنها خیلی مشکل بوده و به سرعت آلوده می­گردند:

د -  1- حرارت مطمئن ترین روش برای ضد عفونی  است. گلوتارالدئید 2% نیز روش قابل قبولی است.

د -  2- کیسه های Ambu-bags باید به طور کامل بعد از غوطه ور نمودن در گلوتارالدئید بطور کامل شسته شوند.

هـ ) ماسک های اکسیژن : ممکن است یک بار مصرف و یا چند  بار مصرف باشند:

هـ - 1 - بطور کامل شستشو دهید.

هـ - 2 - در الکل به مدت 10 دقیقه  یا در کلراید 500 ppm خیس کرده سپس شستشو داده و خشک کنید

و) بطری های ساکشن : معمولاً یک بار مصرف هستند.

و - 1 - بطری های چند بار مصرف بایستی در 24 ساعت عوض شوند.

و - 2 - محتوی بطری ها ممکن است در توالت خالی شوند.

و - 3 - بایستی شستشو داده و اتوکلاو شوند.

و - 4 - در صورت عدم امکان استریل بعد از شستشو کامل و خشک کردن در سطح بالا ضد عفونی  کنید.

و - 5 - نباید مایع در بطری ها باقی بماند.

ز) احیا کننده ها

ز- 1 - تمام اتصالات را قطع کنید.

ز - 2 - با برس ظریف بطور کامل شستشو داده و اتو کلاو کنید.

د - پاک کردن و تمیز کردن محیط

1.      روزانه : تمام سطوح بایستی روزانه تمیز شوند. مواد ضد عفونی کننده  و پاک کننده بایستی توسط کمیته کنترل عفونت مشخص گردد. این مواد در زمانی که مورد استفاده قرار نمی­گیرند در ظروف در بسته باقی بماند.

2.      نهایی : بعد از ترخیص بیمار از بخش، تمیز کردن کامل تخت و وسایل اطراف باید قبل از بستری بیمار دیگر انجام گیرد.

3.      برنامه ریزی : تمام نواحی ICU باید هر 2 - 1 هفته یک بار بطور کامل تمیز گردند. ظرف و زمین شوی مجزا باید استفاده شود. لوازم شسته شده را بایستی خشک کرده و بعد از بسته بندی نگهداری شود. از آنجایی که شایع ترین علت عفونت  در ICU پنومونی ناشی از آسپیراسیون است اقدامات زیر در پیشگیری از آن اساسی است:

الف) هرچه زودتر لوله نازوگاستریک و لوله تراشه را درآورید.

‌ب)   مریض را در وضعیت نیمه نشسته یا در وضعیت خوابیده به پهلو قرار دهید.

‌ج)     از اتساع (دیستانسین)معده جلوگیری به عمل آورید.

‌د)      در لوله گذاری به جای بینی از دهان استفاده کنید.

‌ه)       ناحیه زیر گلوت را مرتب ساکشن کنید

‌و)       مایع و ترشحات بالای حلقه لوله تراشه را درناژ کنید.

‌ز)       از انتقال غیر ضروری بیمار و وله گذاری غیر واجب بپرهیزید.

‌ح)     از بکار بردن غیر ضروری مسکن ها اجتناب کنید.

دستگاه تنفس مصنوعی را باید هر 7 روز یک بار عوض کنید.

 

 

 

چک لیست کنترل عفونت در ICU

نام بیمارستان :

بخش :

ارزشیابی کننده :

 

ردیف

موارد بررسی

تاریخ بازدید

 

 

 

 

ملاحظات

امتیاز

امتیاز کسب شده در هر بازدید

1

پرسنل بخش باتجربه و آموزش دیده هستند.

1

 

 

 

 

 

2

پرسنل در ارتباط با عفونت های بیمارستانی و رعایت بهداشت و نحوه ضدعفونی آموزش لازم را دیده اند.

1

 

 

 

 

 

3

جهت ورود به بخش از پاپوش، کفش یا دمپایی مخصوص استفاده می شود.

1

 

 

 

 

 

4

پرسنل از یونیفرم و پوشش مناسب و تمیز استفاده می نمایند.

1

 

 

 

 

 

5

از زیورآلات (انگشتر و...) توسط پرسنل استفاده نمی شود.

1

 

 

 

 

 

6

بهداشت فردی پرسنل (کوتاه بودن ناخن- کوتاه بودن موها در آقایان و...) رعایت می شود.

1

 

 

 

 

 

7

در صورتی که به ازای هر تخت یک پرستار وجود نداشته باشد پرستار بیماران عفونی از غیرعفونی جدا هستند.

1

 

 

 

 

 

8

پرونده بهداشتی برای پرسنل تشکیل گردیده است.

1

 

 

 

 

 

9

پیگیری از نظر انجام واکسن هپاتیت و تعیین تیتر آنتی بادی پرسنل انجام شده است.

1

 

 

 

 

 

10

پیگیری و نظارت بر سلامت پرسنل در بیماری های واگیر دارو مسری انجام می گردد.

1

 

 

 

 

 

11

رعایت احتیاط های عمومی و استاندارد در حین کار انجام می گردد.

1

 

 

 

 

 

12

پرسنل آگاهی لازم را در هنگام مواجهه با آسیب های شغلی دارند.

1

 

 

 

 

 

13

در هنگام مواجهه با آسیب های شغلی اقدامات لازم انجام می گردد.

1

 

 

 

 

 

14

از خم کردن و یا شکستن سر سوزن اجتناب می شود.

1

 

 

 

 

 

15

پس از انجام تزریقات درپوش سرسوزن گذاشته نمی شود و سرنگ و سرسوزن در سفتی باکس انداخته می شود.

1

 

 

 

 

 

16

به ازای هر تخت یک پرسنل وجود دارد.

1

 

 

 

 

 

17

پرسنلی که در تماس مداوم با بیمار هستند در هنگام ورود به بخش لباس خود را تعویض می کنند و لباس مخصوص ICU را می پوشند.

1

 

 

 

 

 

18

پرسنلی که گاهاً نیاز به تماس با بیمار دارند از گان مخصوص همان بیمار استفاده می کنند.

1

 

 

 

 

 

19

در مورد کار با بیمارانی که احتمال پاشیدگی خون و ترشحات وجود داشته باشد از گان و ماسک و عینک محافظ استفاده می شود.

1

 

 

 

 

 

20

اگر گان آلودگی ظاهری نداشت روزی یکبار تعویض می شود.

1

 

 

 

 

 

21

از گان مخصوص برای بیماران عفونی استفاده می شود.

1

 

 

 

 

 

22

پرسنل در مواقع خاص از ماسک N95 استفاده می کنند.

1

 

 

 

 

 

23

پرسنل قبل از ورود به بخش دست های خود را می شویند.

1

 

 

 

 

 

24

پرسنل قبل از خروج از بخش دست های خود را می شویند.

1

 

 

 

 

 

25

قبل از اجرای اقدامات تهاجمی دست ها با مواد آسپتیک ضدعفونی می گردد.

1

 

 

 

 

 

26

در هنگام هرگونه اقدام تهاجمی جهت بیماران از دستکش استریل استفاده می شود.

1

 

 

 

 

 

27

جهت انجام اقدامات غیرتهاجمی دست ها شسته می شود و از دستکش یکبار مصرف استفاده می شود.

1

 

 

 

 

 

28

شستن دست ها بعد از درآوردن دستکش انجام می شود.

1

 

 

 

 

 

29

شستن دست ها در صورت کثیف شدن دست ها انجام می شود.

1

 

 

 

 

 

30

امکانات شستشوی دست در اتاق ایزوله وجود دارد.

1

 

 

 

 

 

31

شستن دست ها بعد از ترک محل یک بیمار و تماس با بیمار بعدی انجام می شود.

1

 

 

 

 

 

32

در هنگام تماس با قسمت های آلوده بدن در یک ییمار دستکش عوض می شود.

1

 

 

 

 

 

33

جهت ساکشن بیمار از دستکش استفاده می شود.

1

 

 

 

 

 

34

هر بیمار ساکشن مجزا دارد.

1

 

 

 

 

 

35

در هنگام تماس بین بیماران دستکش عوض می شود.

1

 

 

 

 

 

36

جهت جمع آوری نمونه های خون از دستکش استفاده می شود.

1

 

 

 

 

 

37

در هنگام مراقبت از زخم از ماسک استفاده می شود.

1

 

 

 

 

 

38

راند آموزشی در خارج از محل نگهداری بیماران و توسط پزشک متخصص انجام می شود.

1

 

 

 

 

 

39

در صورتی که اتاقک های بیماران جدا نمی باشد، اتاق ایزوله جهت مراقبت از بیماران عفونی وجود دارد.

1

 

 

 

 

 

40

بین بیماران جدید و قدیمی که احتمال کلونیزاسیون و عفونت دارند فاصله می باشد و جداسازی شده اند.

1

 

 

 

 

 

41

بیماران عفونی براساس محل عفونت، راه انتقال، مقدار و نوع ترشحات آلوده، نوع تهاجم میکروارگانیسم مربوطه و حساسیت آنتی بیوتیکی آن جداسازی شده اند.

1

 

 

 

 

 

42

هر نوع مقاومت آنتی بیوتیکی در پرونده بیماران ثبت می شود.

1

 

 

 

 

 

43

در صورت احتمال مقاومت میکروبی کشت انجام می شود.

1

 

 

 

 

 

44

ترشحات ریه به طور مرتب و مداوم و بسته به نیاز بیمار ساکشن می شود.

1

 

 

 

 

 

45

مایع و ترشحات بالای حلق ساکشن می شود.

1

 

 

 

 

 

46

ناحیه زیر گلو مرتب ساکشن می شود.

1

 

 

 

 

 

47

جهت انجام بخور از مایعات استریل استفاده می شود.

1

 

 

 

 

 

48

تغذیه بیمارانی که قادر به خوردن غذا نمی باشند به روش صحیح و با رعایت نکات بهداشتی انجام می پذیرد.

1

 

 

 

 

 

49

بهداشت دهان انجام می شود.

1

 

 

 

 

 

50

ترجیحاً لوله گذاری از دهان انجام می شود.

1

 

 

 

 

 

51

بیمار در وضعیت نیمه نشسته و یا خوابیده به پهلو قرار دارد.

1

 

 

 

 

 

52

رعایت نکات استریل در هنگام کاتترگذاری و اقدامات تهاجمی انجام می شود.

1

 

 

 

 

 

53

کاتترهای متصل به بیمار تاریخ دارد.

1

 

 

 

 

 

54

اصلاح موی بیماران به طور مرتب انجام می شود.

1

 

 

 

 

 

55

دفتر حمام در بخش موجود می باشد.

1

 

 

 

 

 

56

حمام بیماران به نحو احسن انجام می شود.

1

 

 

 

 

 

57

ماساژ پشت بیمار جهت پیشگیری از bed sore انجام می شود.

1

 

 

 

 

 

58

دفتر در بخش bed sore موجود می باشد.

1

 

 

 

 

 

59

پوزیشن سر بیمار 45-30 درجه است.

1

 

 

 

 

 

60

مراقبت لازم از کاتترهای ادراری، عروقی، تنفسی و... انجام می شود.

1

 

 

 

 

 

61

کنترل جهت تردد در بخش و رعایت اصول ملاقات ممنوع انجام می شود.

1

 

 

 

 

 

62

تمام نواحی ICU هر هفته به طور کامل تمیز می گردند.

1

 

 

 

 

 

63

تمام سطوح بخش روزانه تمیز و گندزدایی می شود.

1

 

 

 

 

 

64

دستگاه ونتیلاتور و تجهیزات بخش به روش صحیح گندزدایی می شوند.

1

 

 

 

 

 

65

لوله های خرطومی یکبار مصرف می باشد.

1

 

 

 

 

 

66

لوله های اضافی استریل ونتیلاتور در بخش وجود دارد.

1

 

 

 

 

 

67

لوله های چندبار مصرف گندزدایی در حد بالا یا استریل می شود و پک شده و تاریخ زده می شود.

1

 

 

 

 

 

68

لوله های ونتیلاتور هر 4روز تعویض می شود.

1

 

 

 

 

 

69

دستگاه ونتیلاتور هر 7روز عوض می شود.

1

 

 

 

 

 

70

از حرارت و یا گلوتارالدئید 2% جهت گندزدایی در سطح بالا استفاده می شود.

1

 

 

 

 

 

71

ضدعفونی دستگاه های مانیتورینگ، پالس اکسی متروگلوکومتر انجام می شود.

1

 

 

 

 

 

72

دستگاه های بخور به طور مرتب تمیز و ضد عفونی می شود.

1

 

 

 

 

 

73

آمبوبک با گندزداهای مناسب در سطح بالا گندزدایی ضدعفونی و سپس شسته می شود.

1

 

 

 

 

 

74

از ماسک و کانول اکسیژن یکبار مصرف استفاده می شود.

1

 

 

 

 

 

75

کیسه های ادراری بالاتر از سطح زمین و پایین تر از سطح بدن بیمار نگهداری می شود.

1

 

 

 

 

 

76

پس از هربار ساکشن کاتتر تعویض می شود.

1

 

 

 

 

 

77

کاتترهای ساکشن جهت بیماران مشترک نمی باشد.

1

 

 

 

 

 

78

بطری های ساکشن پس از شستشو گندزدایی در سطح بالا و یا استریل می شوند.

1

 

 

 

 

 

79

ساکشن خشک نگهداری می شود.

1

 

 

 

 

 

80

بعد از ترخیص بیمار از بخش تخت و وسایل اطراف آن تمیز و گندزدایی می شود.

1

 

 

 

 

 

81

ماشین های شیو در صورتی که یکبار مصرف نیستند استریل می شود.

1

 

 

 

 

 

82

فضای مناسب جهت تهیه دارو وجود دارد.

1

 

 

 

 

 

83

ضدعفونی کننده الکلی دست در بالای سر هر بیمار وجود دارد.

1

 

 

 

 

 

84

فاصله بین تخت ها 3- 5/2 متر است.

1

 

 

 

 

 

85

سیستم تهویه استاندارد است. (تهویه مرکزی دارد.)

1

 

 

 

 

 

86

فضای انبار، نگهداری مواد ضدعفونی و محل نگهداری زباله جدا می باشد.

1

 

 

 

 

 

87

پنجره های بخش بسته است.

1

 

 

 

 

 

88

گل و گلدان طبیعی در بخش وجود ندارد.

1

 

 

 

 

 

89

محل شستشوی دست و لوازم و تجهیزات جدا می باشد.

1

 

 

 

 

 

90

سینک ها در ورودی بخش پیش بینی شده است.

1

 

 

 

 

 

91

دستشویی ها و توالت ها خارج از بخش می باشد.

1

 

 

 

 

 

92

مواد ضدعفونی در ظروف دربسته نگهداری می شود. و تاریخ انقضاء دارد.

1

 

 

 

 

 

93

محل نگهداری و شستشوی تی در بخش وجود دارد.

1

 

 

 

 

 

94

تی قسمت عفونی از قسمت غیر عفونی مجزا می باشد.

1

 

 

 

 

 

95

قسمت تی شوی تهویه مناسب دارد.

1

 

 

 

 

 

96

تی ها در محل مناسب خشک می شود.

1

 

 

 

 

 

 

 

icu
کنترل و پیشگیری از عفونت در ICU
Download